Hiperplasia. O que significa?

Pacientes acometidos por essa condição apresentam um crescimento anormal no volume de células prostáticas.

Como consequência, a uretra é comprimida.

Por isso, relatos de dificuldades na micção são comuns.

Constam na descrição do CID os seguintes termos:

• Adenoma (benigno) da próstata
• Aumento (benigno) da próstata
• Fibroadenoma da próstata
• Fibroma da próstata
• Hipertrofia adenofibromatosa da próstata
• Hipertrofia benigna da próstata
• Mioma da próstata
• Obstrução prostática SOE.

Exclui: neoplasias benignas da próstata, outras que não adenoma, fibroma e mioma de próstata (D29.1).

O CID N40 não possui subcategorias.

Conduta médica para o CID N40

Neste tópico, cito recomendações para diagnóstico e manejo de pacientes com CID N40.

Elas são baseadas no Protocolo para Hiperplasia Benigna da Próstata da Associação Europeia de Urologia (em inglês).

Exame clínico

Na anamnese médica, o protocolo recomenda a análise da história clínica, a fim de checar causas de sintomas do trato urinário inferior.

Para a avaliação dos sintomas, a aplicação do questionário IPSS é indicada.

São indispensáveis durante o exame físico:

• Exame de toque retal digital (TR)
• Exame neurológico básico.

Exames laboratoriais

Para complementar o diagnóstico, a entidade recomenda a realização de exames como:

• Antígeno prostático específico (PSA)
• Dosagem de creatinina
• Exame de urina
• Urofluxometria
• Volume residual pós miccional.

Medicamentos

São alternativas para o tratamento medicamentoso do CID N40:

• Alfa-bloqueadores como alfuzosin, doxazosin, tamsulosin e terazosin, para pacientes com sintomas moderados e graves
• Inibidores de 5-alfa-redutase como finasterida e dutasterida para pacientes com sintomas moderados e graves e próstata aumentada (>30-40 mL)
• Alfa-bloqueador associado a 5-alfa-redutase.

Tratamento cirúrgico

O protocolo considera opções de primeira linha:

• Incisão transuretral da próstata (ITUP) para próstatas com <30mL e sem lobo médio
• Ressecção transuretral da próstata (RTUP) para próstatas entre 30-80mL
• Prostatectomia aberta para próstatas maiores do que 80mL.
• São alternativas à cirurgia as seguintes terapias:
• Eletrovaporização transuretral
• Tratamentos com laser
• Termoterapia transuretral com microondas (TUMT, na sigla em inglês).
• Devem ser implementadas em situações específicas:
• Colocação de cateteres prostáticos (stents)
• Ultrassom focalizado de alta intensidade
• Quimioablação da próstata
• Termoterapia induzida por água (WIT) 
• Energia do plasma em ambiente salino.