A lombalgia é uma disfunção musculoesquelética de alta incidência que vem gerando agravos da capacidade funcional do paciente e muitos impactos na saúde pública. Atualmente, ela é considerada uma das maiores queixas de dor que recebemos, especialmente por mulheres.

Segundo Oliveira (2020), a dor lombar atinge 65% da população anualmente e 84% das pessoas em algum momento da vida. Além disso, ela vem gerando impactos sociais significativos, atingindo – em sua maioria – indivíduos a partir dos trinta anos.

Sabemos que a partir dessa idade a hidratação do disco diminui, reduzindo também sua capacidade de suporte de cargas tensivas. Dessa forma, o indivíduo fica mais suscetível a traumas.

Por isso, é de extrema importância compreender as causas do surgimento desse quadro, avaliar cada caso e, é claro, saber como realizar um bom tratamento para dor lombar. Continue lendo para descobrir mais sobre essa questão!

A anatomia da região e as causas da dor lombar

As vértebras lombares possuem estrutura anatômica diferenciada, com o corpo vertebral mais alargado, e são as maiores vértebras em termos de dimensão da coluna vertebral. Anatomicamente, elas possuem essa configuração para realizar o suporte de cargas tensivas.

Esse segmento lombar é composto por cinco vértebras e possui uma curvatura fisiológica denominada lordose. Além disso, ela realiza os movimentos de flexão, extensão, lateralização e pouca rotação.

A dor lombar é caracterizada por um desconforto na região lombar que pode ocorrer de forma pontual ou irradiada, podendo ser causada por inúmeros fatores – por isso é considerada multifatorial. Dentre eles temos alterações posturais, desordens musculoesqueléticas e fatores emocionais. Ainda, a lombalgia apresenta como sintomas:

• Desconforto nas vértebras lombares;
• Pode afetar a respiração;
• Rigidez muscular;
• Cansaço;
• Musculatura rígida;
• Dores de cabeça;
• Vista cansada;
• Má digestão.

A estabilização dessa região é realizada pelos músculos profundos como multífidos e transverso do abdômen. Ela conta, ainda, com a integração de ligamentos e do sistema neural que por ali perpassam – e pela fáscia toracolombar.

Em pacientes com dor lombar, podemos encontrar dois tipos de dor: a aguda e a dor crônica. A primeira é uma dor intensa de curta duração – com estimativa de duração de até seis semanas – e que piora bastante durante o movimento. Já a dor crônica, por sua vez, é mais frequente e configurada por aquela sensação dolorosa que ultrapassa as 12 semanas, gerando desconforto e limitação funcional. 

De acordo com Pain (2018), a dor lombar crônica é definida como uma dor presente desde o último arco costal até a prega glútea, persistente por mais de doze semanas e não decorrente de uma doença específica, mas de um conjunto de causas. 

Neste contexto, é importante ser capaz de avaliar cada quadro para que se possa planejar o melhor tratamento para dor lombar. Leia abaixo como a avaliação pode ser decisiva nesses casos.

O papel da avaliação no tratamento para dor lombar

Para um diagnóstico funcional minucioso é imprescindível a realização de uma avaliação sistematizada. Esta é uma premissa para o sucesso de seu tratamento, pois é através dela que o terapeuta poderá adotar condutas mais assertivas ao seu paciente/aluno, adequando seus objetivos, condutas e o tratamento para dor lombar de acordo com a necessidade individual de cada caso.

A avaliação deve ser completa, indo desde a anamnese até o exame físico-funcional. Ela deve conter a avaliação estática e dinâmica. Isso porque na primeira são analisados pontos anatômicos específicos em todos os planos de movimento (frontal/anterior e posterior; sagital/perfil; transverso/rotações), tensões musculares, desvios posturais e, ainda, são realizados testes especiais.

Na avaliação dinâmica, por outro lado, o avaliador irá focar na análise dos padrões de movimento. Vale ressaltar que uma avaliação criteriosa deverá conter a avaliação estática e dinâmica e deve ser processual.

Durante o processo de avaliação, o profissional deve analisar o movimento de forma integrada. Para disso, deve ser considerada a integração dos sistemas neural, fascial e musculoesquelético. É importante estar atento, também, às cadeias musculares e, especificamente em quadros de dor lombar, dar uma atenção especial ao iliopsoas. Entenda o motivo disso abaixo.

A relação do iliopsoas na dor lombar 

O iliopsoas é um músculo profundo e estabilizador que possui seus pilares nas vértebras lombares. Ele é um potente gerador de força e possui papel fundamental na realização de movimentos posturais.

Ele é responsável pela flexão de quadril e estabilização da coluna lombar e pelve. Por isso, um iliopsoas encurtado pode ocasionar aumento da curvatura lordótica, gerando uma hiperlordose, diminuição do espaço intervertebral e, consequentemente, causar dor ao indivíduo.

Portanto, o avaliador deve manter-se atento às assimetrias da cadeia muscular, presença de dor e outros indícios como encurtamento e/ou densificação da fáscia. Como relatado anteriormente, o iliopsoas é um potente gerador de força. Quando encurtado ou em casos nos quais a fáscia toracolombar encontra-se densificada, a geração de mais força intensifica o quadro doloroso.

A dica é que, assim que for constatada a densificação da fáscia, ela seja mobilizada/manipulada. Ainda, em caso de encurtamento, deve-se estimular o alongamento para em um segundo momento estimular a geração de força.

O tratamento para dor lombar pode ser realizado através de diversos recursos fisioterapêuticos. Entre eles, os exercícios terapêuticos têm sido muito utilizados e eficazes na redução do quadro álgico e na melhora da habilidade funcional. O método Pilates tem sido utilizado na prática clínica e vem trazendo resultado satisfatório segundo evidências científicas.

O Pilates como uma alternativa de tratamento para dor lombar

O método Pilates é composto por um conjunto de exercícios criados por Joseph Pilates. Ele propõe a cura e o autoconhecimento através do movimento. A modalidade pode ser realizada no solo ou em equipamentos, e seu repertório vasto vai desde a reabilitação ao condicionamento físico.

O repertório do método tem como objetivo fortalecer a musculatura profunda do tronco, promover estabilidade e mobilidade, reeducar o movimento, melhorar a consciência corporal, realizar uma conexão do corpo e mente e, assim, estimular o corpo como um todo.

Os princípios são imprescindíveis na aplicação do método, pois garantem a efetividade do mesmo durante a realização dos exercícios. São eles: concentração, respiração, controle, fluidez, precisão e centro.

O Pilates em pacientes com lombalgia enfatiza o alongamento e o fortalecimento corporal, fazendo um trabalho em conjunto. Assim, ele realiza o fortalecimento isométrico, promovendo o alongamento global associado à respiração e ao trabalho postural – sempre, é claro, estimulando uma maior consciência corporal ao paciente.

O Pilates pode ser muito útil para o tratamento para dor lombar pois, através dos seus exercícios, pode-se realizar a estabilização segmentar lombo-pélvico, caracterizada por isometria, baixa intensidade e ativação sincronizada de músculos profundos do tronco. Muito se tem discutido acerca da estabilização segmentar, que traz eficácia no tratamento se empregada no momento correto.

Ainda, o Pilates também promove, através do crescimento axial e realinhamento postural, o aumento dos espaços intervertebrais. Isso contribui para diminuição da dor em pacientes nos quais esses espaços diminuíram e promoveram compressão neural.

Os efeitos do Pilates no tratamento para dor lombar

Estudos relatam inúmeros efeitos do método Pilates na dor lombar. Dentre eles, os mais citados são:

• Diminuição da dor lombar;
• Melhora da capacidade funcional;
• Impactos positivos na qualidade de vida;
• Melhora da postura, equilíbrio, flexibilidade e resistência muscular.

Ainda, é importante pontuar que não existem protocolos para o tratamento para dor lombar: a avaliação adequada é que fornecerá os dados necessários para que o terapeuta dite condutas a serem adotadas para cada caso específico e em que momento elas devem ser empregadas. Por isso, citarei abaixo alguns exercícios que podem ser utilizados na dor lombar.