O que é Infertilidade?

Infertilidade é a dificuldade de engravidar em um período de um ano mesmo mantendo relações sexuais regulares sem uso de método anticoncepcional. A condição pode acometer tanto homens (infertilidade masculina) quanto mulheres (infertilidade feminina).

Em média, mulheres têm 25% de chance de engravidar até os 35 anos. Com o passar dos anos a partir dessa idade, a taxa de fertilidade vai diminuindo. Além disso, alguns fatores podem influenciar na facilidade ou na dificuldade de engravidar. O mesmo vale para os homens.

A infertilidade não é uma condição rara. Conforme a Organização Mundial da Saúde, cerca de 17,5% da população adulta no mundo sofre de infertilidade. Os dados são do mais recente relatório da OMS, divulgado em abril de 2023.

Causas

As causas de infertilidade variam conforme o sexo. Entenda a seguir o que causa infertilidade feminina e masculina:

Infertilidade feminina

As principais causas de infertilidade feminina são:

• Problemas na ovulação
• Alterações tubárias
• Alterações no útero
• Síndrome do ovário policístico
• Menopausa precoce
• Endometriose

Infertilidade masculina

As principais causas da infertilidade masculina são:

• Baixa qualidade do sêmen
• Varicocele
• Infecções no aparelho reprodutor, como caxumba, prostatites e uretrites
• Criptorquidia
• Quimioterapia e radioterapia
• Alterações hormonais
• Insuficiência testicular
• Alterações anatômicas.

Sinais

Sintomas de infertilidade

O principal sintoma de infertilidade é, justamente, a dificuldade de ter uma gestação após, pelo menos, um período de um ano de tentativas, com relações sexuais frequentes sem métodos contraceptivos. Após esse período, é importante procurar assistência médica para uma avaliação adequada. Em mulheres a partir de 35 anos, esse período deve ser menor: de, pelo menos, seis meses.

Além disso, a ansiedade é um dos sintomas de infertilidade feminina mais comuns, justamente devido à dificuldade de engravidar. Em alguns casos, a dificuldade de manter uma gestação até o final, com a presença de abortos espontâneos, também é um sintoma de infertilidade.

Diagnóstico

Como saber se sou infértil?

A investigação das causas da infertilidade deve ser sempre do casal e não direcionada apenas ao homem ou à mulher. Para saber se você é infértil, é necessário buscar orientação médica e realizar exames físicos e clínicos.

Na mulher, os testes básicos incluem:

• Avaliação da ovulação (história menstrual e dosagens de hormônios)
• Estudo das tubas (histerossalpingografia)
• Avaliação do útero (ultrassonografia transvaginal)
• Diagnóstico de endometriose, quando há suspeita, com exames de sangue e de imagem (ultrassonografia com preparo intestinal).

Apenas quando necessário, o médico pode lançar mão de testes mais avançados, como a ressonância magnética, a laparoscopia, a histeroscopia e a avaliação genética.

No homem, o diagnóstico de infertilidade pode ser feito a partir da avaliação da produção de espermatozoides através da análise do sêmen. Esse exame é chamado de espermograma e analisa o volume do sêmen e o número, a concentração, a movimentação (motilidade) e a forma (morfologia) dos espermatozoides, além da presença de inflamação.

Quando indicado, o médico pode solicitar outros exames como, dosagens hormonais, ultrassonografia da região pélvica, biópsia testicular e estudos genéticos, dentre outros.

Tratamento

Tratamento para infertilidade

Após a investigação da causa, o tratamento para infertilidade é iniciado caso haja indicação. Ele pode ser feito através de cirurgias ou de procedimentos clínicos. As técnicas variam conforme o serviço médico e o caso, mas, normalmente, incluem técnicas de reprodução humana, como: relação sexual programada (coito programado), inseminação intrauterina e fertilização in-vitro.

Em muitas situações, há mais de uma opção de tratamento. Nestes casos, os fatores que determinam a escolha incluem: idade da mulher, tempo de infertilidade, fatores associados e desejo do casal.

Entenda mais sobre os tratamentos a seguir:

Tratamentos cirúrgicos

O tratamento cirúrgico está indicado em algumas causas de infertilidade. São exemplos os miomas, os pólipos, as malformações uterinas, as alterações tubárias corrigíveis e a endometriose. Atualmente, para mulheres, dá-se preferência aos procedimentos minimamente invasivos, como a laparoscopia e a histeroscopia.

Já no tratamento para infertilidade masculina, é possível tratar cirurgicamente a varicocele ou realizar a reversão da vasectomia. Além disso, quando não há espermatozoides no sêmen ejaculado (azoospermia), podem ser necessários procedimentos cirúrgicos para a coleta dos espermatozoides do testículo (punção do testículo ou microdissecção do testículo) ou do epidídimo.

Coito programado

A relação sexual programada é indicada para a mulher, com problemas na ovulação. É o tratamento mais simples em reprodução humana. A primeira etapa é a indução da ovulação, feita com medicações tomadas por via oral ou aplicadas por injeções subcutâneas.

Neste período, o crescimento dos folículos ovarianos (cada folículo contém um óvulo) é controlado por exames de ultrassom. Quando os folículos atingem um tamanho adequado, aplica-se uma última medicação, que deflagra a ovulação propriamente dita.

As relações sexuais são programadas e o teste de gravidez é feito após 14 dias. A chance de gravidez com este tratamento é em torno de 15% por ciclo (ou tentativa). Apesar de parecer limitado, devemos lembrar que é um tratamento simples e que praticamente iguala a chance de engravidar em comparação entre um casal infértil e um casal fértil.

Inseminação intrauterina

A inseminação intrauterina é indicada para o casal nos casos em que o homem tem uma alteração leve a moderada do sêmen. Também pode ser usada em casos em que não se encontra o fator da infertilidade (infertilidade sem causa aparente) ou quando há alterações leves.

É um tratamento intermediário em reprodução humana. Nela, há a injeção do sêmen processado no útero da mulher, utilizando-se um cateter delicado. O processamento seminal pretende separar os espermatozoides com boa mobilidade.

O teste de gravidez é feito após 14 dias. A chance de gravidez com este tratamento é em torno de 15% a 20% por ciclo (ou tentativa). Novamente, é semelhante à chance por ciclo de um casal sem alterações.

Fertilização in vitro (FIV)

A fertilização in vitro (FIV) está indicada para alterações tubárias, endometriose, baixa qualidade dos óvulos e alteração importante do sêmen. É um tratamento de alta tecnologia em reprodução humana.

As etapas da FIV são: indução da ovulação, captação dos óvulos, coleta dos espermatozoides, fertilização no laboratório e transferência dos embriões. A indução da ovulação é realizada de maneira semelhante à relação sexual programada.

No entanto, preferencialmente, são utilizadas medicações por injeção e em doses maiores para produzir um número maior de óvulos. Quando os folículos atingem um tamanho adequado, visto ultrassonografista, aplica-se a última medicação, que deflagra o amadurecimento dos óvulos. Em média, esta etapa dura em torno de 10 dias.