O que é pílula anticoncepcional?

A pílula anticoncepcional é um método de contracepção que contém uma combinação de hormônios, normalmente estrogênio e progesterona sintéticos, para evitar a ovulação e impedir uma gravidez não programada. Os hormônios são substâncias produzidas pelo corpo, ou desenvolvidas em laboratório, para regular e controlar o funciona.

Como funciona a pílula anticoncepcional?

Todo mês, o corpo feminino se prepara para uma possível gravidez, passando por mudanças que duram em média de 25 a 30 dias. Elas resultam da liberação de quatro hormônios pelos ovários e pela hipófise — glândula localizada no cérebro que comanda a ação de várias outras glândulas no organismo. São eles:

• FSH: liberado pela hipófise no começo do ciclo menstrual, ele alerta os ovários que os folículos ovarianos, estruturas onde os óvulos se desenvolvem, podem começar a se desenvolver
• Estrógeno (estradiol): assim que os folículos começam a se desenvolver, eles produzem esse hormônio, que prepara o corpo para uma possível gravidez. Começa a fase folicular do ciclo menstrual (com duração entre 12 e 16 dias), que acaba quando o estradiol chega em seu pico e estimula a hipófise a produzir o hormônio LH. Esse hormônio é reposto nas pílulas anticoncepcionais e pode ser reproduzido com o uso de etinilestradiol, um estrogênio sintético, ou valerato de estradiol, um hormônio natural
• LH: o aumento do LH leva à ovulação de 24 a 36 horas após seu pico, ou seja, marca o início da fase lútea do ciclo menstrual, quando há o aumento da produção de progesterona pelos ovários
• Progesterona: a progesterona leva ao espessamento do endométrio, que se prepara para abrigar um possível bebê. Quando não há fecundação, a progesterona começa a cair, o que leva à descamação do endométrio no final de 14 dias, ou seja, a menstruação. Nas pílulas ele é encontrado na composição com os seguintes nomes: levonorgestrel, gestodeno, desogestrel, acetato de ciproterona, drospirenona, clormadinona, dienogest.

 Quando a pessoa toma a pílula anticoncepcional, ela passa a ter os hormônios do ovário vindos de uma fonte externa, bloqueando o eixo hormonal da hipófise — isto é, a faz reduzir ou deixar de produzir o LH e FSH nos momentos necessários. Com isso, não ocorre a ovulação, uma vez que ela precisa de um pico de LH para ocorrer. Esses novos hormônios também levam a outras alterações no organismo, como:

• Espessamento do muco cervical, impedindo a penetração dos espermatozoides na cavidade uterina
• Alteração do revestimento de dentro do útero, o endométrio, impedindo a implantação do feto
• Alteração do transporte de espermatozoides e óvulo nas trompas

Dosagem da pílula anticoncepcional

A ação do anticoncepcional ocorre independente da quantidade de hormônio presente na pílula, mas alguns podem conter dosagens hormonais diferentes. Isso está associado ao quanto a pessoa está bloqueando a ação da hipófise e ao tempo que ela pode demorar a se restabelecer quando o uso do anticoncepcional é interrompido.

Quando a pessoa toma anticoncepcional e faz exames de dosagem de LH e FSH, os resultados podem ser baixos ou podem estar abaixo do considerado limítrofe. No último caso, é porque a hipófise está com o eixo bem controlado e quase não produz esses hormônios, parando de agir quase que totalmente.

Todavia, se a pessoa fica nesse estado por muito tempo, ao deixar de tomar a pílula, é possível demorar até um ano para a hipófise restabelecer o eixo antigo. Algumas podem ficar sem menstruar por até um ano devido a este processo. A condição é chamada amenorreia hipofisária. 

Já pílulas com dosagens menores (como as que contêm apenas progesterona) ou que variam a quantidade dos hormônios ao longo do mês ficam mais próximas do ciclo normal, fazendo com que a hipófise só reduza sua produção hormonal, mas não a pare totalmente. Isso torna o processo de retorno ao ciclo menstrual normal mais fácil quando a pílula for descontinuada.

No entanto, vale ressaltar que pílulas que bloqueiam a hipófise com maior eficiência também são pílulas que protegem mais contra a gravidez por haver uma menor chance de a hipófise retomar seu eixo hormonal com os ovários em casos de esquecimentos ou erros de horários ao tomar a pílula.

Como tomar a pílula anticoncepcional?

A pílula anticoncepcional pode ser usada de duas formas:

• Uso intervalado: neste esquema você deve ingerir as pílulas durante o período indicado (normalmente 21 ou 24 dias) e fazer a pausa indicada pelo fabricante (entre 7 e 3 dias)
• Uso contínuo: aqui a pílula é ingerida continuamente, com pausas planejadas com o ginecologista quando necessárias

Tipos de pílulas anticoncepcionais

As pílulas anticoncepcionais são inicialmente combinadas em duas categorias, sendo elas:

Pílulas de progesterona ou minipílula

As pílulas de progesterona, ou minipílulas, normalmente possuem apenas o hormônio em sua composição — sem o estrógeno associado. Com isso, elas trazem a menor carga possível hormonal. Elas agem impedindo a entrada das células do esperma no útero, mas nem sempre impedem a maturação do óvulo, sendo a ação principal das pílulas combinadas. Tudo depende da quantidade de progesterona que elas contêm.

Normalmente, estas pílulas devem ser tomadas continuamente e todos os 28 comprimidos possuem hormônios, às vezes com cargas hormonais diferentes, ao simularem as variações das taxas de progesterona e de estrógeno do ciclo menstrual natural da mulher.

Pílulas anticoncepcionais combinados

As pílulas anticoncepcionais combinados normalmente possuem a combinação de progesterona com estrógeno e podem se dividir em duas formas, sendo elas:

• Monofásica: aquelas em que todos os comprimidos possuem a mesma quantidade de hormônio. Os hormônios do comprimido bloqueiam a liberação do hormônio que estimula o crescimento e a ovulação do ovário
• Multifásica: aquelas no qual os comprimidos possuem diferentes quantidades de hormônios. Elas tentam imitar como seria a produção hormonal do organismo para aquele dia do ciclo.